Γράφει ο
Νίκος Καλλιακμάνης

30% γυναικών ♀, 5% ανδρών ♂ 15 – 64 ετών, εμφανίζουν απώλειες ούρων.

• ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ (Υ.Ο.Κ.)

Υ.Ο.Κ., προσομοιάζεται σαν το «κλειδί στην κλειδαριά» ή «σύνδρομο πόρτας γκαράζ», όπου γλαφυρά περιγράφεται η απόλυτη εναρμονισμένη ειδικότητα και συνεργασίες μυϊκών ομάδων και νευρών στη λειτουργία της φυσιολογικής ουροδόχου κύστεως.

Περισσότερη κοινή ή Υ.Ο.Κ. στις γυναίκες, κυρίως κάτω των 60 ετών και συνοδεύεται από νυκτερινή ενούρηση.

• ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ (Ν.Ο.Κ.)

Σαν Ν.Ο.Κ., ορίζεται η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστεως (σπαστική ή χαλαρή), η οποία προκαλείται από νευρολογικές βλάβες.

Τα κλινικά συμπτώματα προκαλούνται από υπερπλήρωση της ουροδόχου κύστης και εκ της υπερπλήρωσης πρόκληση διούρησης.

Επιπλοκές :

• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.
• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.
• Dyreflexia αυτόνομου νευρικού συστήματος

(Διαταραχή λειτουργίας αυτόνομου νευρικού συστήματος).

Διάγνωση – Προσέγγιση :

• Απεικονιστική.
• Κυστεοσκοπική.
• Ουροδυναμικές δοκιμασίες.

Θεραπεία :

• Καθετηριασμός.
• Κατάλληλα μέτρα.
• Χειρουργική επέμβαση.

ΑΙΤΙΑ Ν.Ο.Κ.

• Παθήσεις Κ.Ν.Σ. :
  • Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Βλάβες – τραυματισμοί σπονδυλικής στήλης.
  • Πλάγια μυατροφική σκλήρυνση.
  • Αλκοολισμός.
  • Έλλειψη Βιτ. Β12 (νευροπάθεια εξ αυτής).
  • Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου.
  • Χειρουργικές επεμβάσεις πυέλου.
  • Νόσος Parkinson.
  • Σκλήρυνση κατά πλάκας.
  • Σύφιλις.

Στην υποτονική – χαλαρά – νευρογενή ουροδόχο κύστη (Ο.Κ.), εμφανίζεται μεγάλος διάταση της κύστεως, η πίεση εντός αυτής είναι μειωμένη, οι συσταλτικές κινήσεις της απουσιάζουν.

Προκαλείται από βλάβες περιφερικών νευρών ή βλάβες των σπονδυλικής στήλης (Σ.Σ.), στα επίπεδα Ο₂ – Ο₄.

Μετά από οξεία βλάβη της Σ.Σ. προκαλείται υποτονικότητα (Ο.Κ.) η οποία εξελίσσεται σε μόνιμη ή σε σπαστικότητα.

Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης μπορεί να βελτιώσει μετά παρέλευση ημερών, εβδομάδων ή και μηνών.

Στην σπαστική μορφή νευρογενούς Ο.Κ. δεν υπάρχει διάταση, ακούσιες συστολές γίνονται.

Προκαλείται από βλάβες εγκεφάλου ή βλάβες Σ.Σ. στο επίπεδο Τ₁₁/Τ₁₂.

Τα συμπτώματα της σπαστικής μορφής νευρογενούς Ο.Κ., εξαρτώνται από την εντόπιση και σοβαρότητα της βλάβης.

Οι συσταλτικές κινήσεις της Ο.Κ. και η λειτουργία του έξω σφιγκτήρα αυτής, εμφανίζονται λειτουργικά διαταραγμένοι (σφιγκτήρων δυσ-συνεργία).

Ο μικτός τύπος νευρογενούς Ο.Κ. (χαλαρός – σπαστικός), προκαλείται από νόσους όπως :

• Σύφιλις.
• Σακχαρώδης Διαβήτης.
• Όγκοι εγκεφάλου ή Σ.Σ.
• Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια.
• Ρήξη μεσοσπονδυλίου δίσκου.
• Εκφυλιστικές και απομυελινωτικές νόσους

(σκλήρυνση κατά πλάκας – πλάγια μυατροφική σκλήρυνση).

Συμπτώματα – Κλινικά Ευρήματα

Η διούρηση στην Νευρογενή Κύστη, προκαλείται από την επερχόμενη υπερπλήρωση της Ο.Κ. Πιθανόν συνυπάρχει πρόβλημα στύσεων.

Οι αισθητικές διαταραχές με την σπαστική Ο.Κ., εμφανίζουν – συχνοουρία – νυκτουρία – συσθητικές διαταραχές.

Επιπλοκές :

• Συχνές ουρολοιμώξεις.
• Σχηματισμός ουρολίθων.
• Υδρονέφρωση.

Οι ασθενείς με μεγάλες βλάβες της θωρακικής ή αυχενικής μοίρας Σ.Σ., εμφανίζουν συχνά δυσλειτουργία – δυσαρμονική συνεργασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (κακοήθη υπέρταση – βράδυ ή ταχύκαρδία – πονοκεφάλους – ανόρθωση τριχών – ιδρώτες : συμπτώματα τα οποία προκαλούνται από την μη ελεγχόμενη υπερεργία του συμπαθητικού συστήματος.

Η κατάσταση αυτή μπορεί να ενεργοποιηθεί από την οξεία διάταση της ουροδόχου κύστης (που προκαλείται από διάταση εκ κατακράτησης ούρων) ή ακόμα και από διάταση του εντέρου (από δυσκοιλιότητα, μη κένωση του εντέρου).

Διάγνωση :

• Κλινική κυρίως.
• U/S νεφρών – ουρητήρων – κύστεως.
• Κυστεογραφία – κυστεοσκόπηση.
• Κυστομανομετρία.
• Ουροδυναμικός έλεγχος – ηλεκτρομυογράφημα σφιγκτήρος.

Πρόγνωση – Θεραπεία :

• Θεραπεία του αιτίου που προκαλεί την Ν.Ο.Κ., πριν προκληθεί βλάβη ων νεφρών.
• Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης, είτε μόνιμος, είτε παροδικός μέχρι την άρση του αιτίου πρόκλησης Ν.Ο.Κ. Η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση. Πριν από αυτή δίδεται θεραπεία με διάφορα φάρμακα.