Γράφει ο
Νίκος Καλλιακμάνης

• Κώμα: κατάργηση όλων των λειτουργιών του οργανισμού πλήν της αναπνοής και κυκλοφορίας

Ο προσδιορισμός της αιτίας ή των αιτιών που προκαλούν το κώμα τις περισσότερες φορές δεν είναι εφικτός. Έτσι, η ακριβής και ειδική θεραπεία μπορεί να καθυστερήσουν.

Για το λόγο αυτό, η εκτέλεση ορισμένων θεραπευτικών και εργαστηριακών εξετάσεων – χειρισμών είναι απαραίτητη.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

EΠΕΙΓΟΥΣΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΩΜΑΤΟΣ

1. 1.    ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΟΞΥΓΟΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ

Διασωλήνωση αφού προηγουμένως δοθεί 1mg ατροπίνης IV για να προφυλαχτεί ο ασθενής από υποξαιμική καρδιακή ανακοπή από ερεθισμό Χ (παρασιμπαθητικό).

Πριν τη διασωλήνωση πρέπει να αποκλειστεί κάταγμα αυχένος!!

Ακρόαση των πνευμόνων είναι απαραίτητη μετά τη τοποθέτηση του σωλήνος για να εξακριβωθεί η λειτουργία των κατωτέρων πνευμονικών πεδίων.

1. 2.    ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Έλεγχος ζωτικών σημείων (Καρδιαναπνευστικό – Α.Π. – Σφύξεις).

Μέτρηση κεντρικής φλεβικής πιέσεως.

Διατήρηση Α/Π 80 – 90mmHg.

1. 3.    ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ

Μετά την αιμοληψία για εξετάσεις αν υπάρχει ένδειξη υπογλυκαιμίας χορήγηση σακχάρου IV (1 – 2amp ή 25gr γλυκόζης ή 50% D/W.

Χορήγηση Θειαμίνης για τυχόν ύπαρξη εγκεφαλοπάθειας Wernicke (έλλειψη ενζύμου + θειαμίνης) επιβάλλεται σε αδιάγνωστο κώμα.

Η χορήγηση Θειαμίνης πρέπει να γίνεται πριν χορηγηθεί γλυκόζη και τούτο γιατί υπεργλυκαιμία προάγει την ανοξαιμική εγκεφαλοπάθεια.

1. 4.    AΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΠΑΣΜΩΝ
2. 5.    ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ – ΩΣΜΩΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
3. 6.    ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ
4. 7.    ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΕΡ-ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ
5. 8.    ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΩΝ ΑΝΤΙΔΟΤΩΝ

π.χ.

Ναλοξόνη x οπιοειδή

Φλουμαζενίλη x βενζοδιατεπίνες – (anexate)

Νιτρώδες αμύλιο x Νιτρώδες Na

Ατροπίνη x Χολινεργικά φάρμακα

Η κλινική εξέταση και επισκόπηση του αρρώστου έχει τεράστιο ρόλο στη διερεύνηση του κώματος.

Έτσι,

• Τραύματα στο σώμα του αρρώστου
• Στίγματα ηπατικής νόσου (πληκτροδακτυλία, ηπατικές παλάμες, αραχνοειδείς σπίλοι (spider naevi) – πετέχειες – πορφυρικό εξάνθημα, σημεία ενέσεως
• Εκχυμώσεις όπισθεν του ωτός (Battle’s sign)
• Περιοφθαλμικό οίδημα (μάτια ρακούν)
• «Κερασόχρους» χροιά του δέρματος είναι χαρακτηριστική για δηλητήριαση από μονοξείδιο άνθρακος ή υπερβολική χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.
• Έλεγχος της αναπνοής για οσμή αλκοόλης – για οσμή από ουραιμία, κετοοξέωσης (σάπιο μήλο), ηπατικής νόσου (μουλιαμένο γλυκό).

Όλα τα παραπάνω θεωρούνται απαραίτητες διαδικασίες για τον κωματώδη άρρωστο.

Σαν γενικό κανόνα θεωρείται ότι η τελική διάγνωση και θεραπεία στον κωματώδη άρρωστο γίνεται σε 60 λεπτά από την στιγμή της προσαγωγής του, στο Νοσοκομείο.

Υ.Γ. : Οι πληροφορίες που παρέχονται από τον παρόντα ιστότοπο έχουν καθαρά εγκυκλοπαιδικό, ενημερωτικό χαρακτήρα. Σε καμία περίπτωση δεν υποκαθιστούν τον θεράποντα γιατρό.