Σαββατοκύριακo
30-31  Μαίου 2020
Ημερήσια ηλεκτρονική εφημερίδα, Αρ. φύλλου 3541RSS FEED
Ίκτερος - Διερεύνηση
Γράφει ο
Νίκος Καλλιακμάνης

Με τον όρο «ίκτερος», εννοούμε το σύνδρομο κατά το οποίο, ο ασθενής εμφανίζει κίτρινη χρώση σκληρού χιτώνα οφθαλμών, δέρματος, άνω υπερώας. 

Η κίτρινη χρώση αυτή οφείλεται στην εναπόθεση χολερυθρίνης η οποία συνδέεται με την ελαστίνη των ιστών.

Ο Ίκτερος – «η χρυσή» - που έλεγαν οι παλαιότεροι άρρωστοι και γιατροί, γίνεται κλινικά αντιληπτός, όταν η τιμή της χολερυθρίνης ξεπεράσει στο αίμα την τιμή των 2mg/dL.

 

Βασική προϋπόθεση διάγνωσης του ίκτερου είναι η εξέταση του ατόμου στο ηλιακό φώς – φώς της ημέρας.

 

Με τον όρο «χολόσταση» χαρακτηρίζεται το σύνδρομο, το οποίο προκαλείται από διαταραχή του μεταβολισμού χολερυθρίνης (μερική ή πλήρης διακοπή απέκκρισης αυτής από τα ηπατικά κύτταρα, στα αγγεία των χοληφόρων και στο δωδεκαδάκτυλο.

 

Η χολόσταση δημιουργείται :

  1. 1.    Είτε από την αδυναμία ή βλάβη του ηπατικού κύτταρου να απεκκρίνει την χολερυθρίνη που προσφέρεται (ενδοηπατική χολόσταση, χολόσταση δηλαδή λίμναση χολής εντός του ήπατος).
  2. 2.    Είτε από την μηχανική απόφραξη ή πίεση των χοληφόρων οδών (εξωηπατική χολόσταση).

 

Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗΣ περιλαμβάνει εκτός από την εμφάνιση του ίκτερου και άλλες διαταραχές (διαταραχή απέκκρισης – χολικών αλάτωνχοληστερόληςφωσφολιπιδίωνδιαφόρων ενζύμωνΒιταμίνης Κ).


 Διακρίνονται 3 τρία είδη ίκτερου.

    

1. ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ

  • ΕΞΩΗΠΑΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

(περιλαμβάνουν απόφραξη κοινού

ηπατικού πόρου) από

  • Λίθο.
  • Κύστη εχινόκοκκου.
  • Ca χοληδόχου κύστεως.
  • Ca κεφαλής παγκρέατος.
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • Διόγκωση αδένων στην πύλη του ήπατος.
  • Μετεγχειρητικές συμφύσεις

- ρικνώσεις χοληδόχου πόρου.

Τα συμπτώματα του αποφρακτικού ίκτερου, είναι :

  • Υπέχρωση των ούρων «σαν κονιάκ».
  • Αποχρωματισμός κοπράνων.
  • Κνησμός.
  • Βραδυκαρδία.

ΑΜΕΣΗ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΑΝΤΙΧΝΕΥΕΤΑΙ ΣΤΟΝ ΟΡΟ.

  • ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΑ ΑΙΤΙΑ
    • ΦΑΡΜΑΚΑ!! [Χλωροπρομαζίνη – ΠΑΣ (παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ) – Νιτροφουρανία – Αναβολικά – Αντισυλληπτικά Χάπια].
    • Χολαγγειίτιδα.
    • Κύηση.
    • Ηπατίτιδες.

2. ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ

 

 

 

Προκαλείται συνήθως από, μικροβιακά ή χημικά αίτια, τα οποία, προκαλούν βλάβη των ηπατικών κυττάρων όπως :

  • Ηπατίτιδες (Α, B, C, D, E).

 

  • Σηψαιμία.
  • Κίτρινος πυρετός.
  • Χημικά αίτια :
    • Ø Φώσφορος.
    • Ø Χλωροφόρμιο.
    • Ø Παράγωγα χρυσού και αρσενικού.
    • Ø Δηλητηρίαση με τετραχλωράνθρακο.

 

 

Τα συμπτώματα του ηπατοκυτταρικού είναι :

  • Κνησμός, αύξηση SGOT, SGPT, γGT, LDH.\

ΑΜΕΣΗ ΧΟΡΕΡΥΘΡΙΝΗΣ ΑΥΞΗΣΗ ΣΤΟΝ ΟΡΟ.

3. ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ

 

 

 

 

 

 

 

 

Το είδος αυτού του ίκτερου, προκαλείται από μεγάλη καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία, προκαλεί, αύξηση παραγωγής της εμμέσου χολερυθρίνης, που σε ποσό ξεπερνάει την μεταβολική δεσμευτική ικανότητα του ήπατος (σύνδεση με λευκωματίνη ορού).

Προκαλείται από :

  • Αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • Διάφορες λοιμώξεις (ελονοσία).
  • Ασύμβατη μετάγγιση αίματος.
  • Συγγενή ελαττώματα της μεμβράνης των ερυθρών και της αιμοσφαιρίνης.
  • Αντισώματα κατά των υγιών ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Συμπτώματα αιμολυτικού ίκτερου:

  • Απουσία χολερυθρίνης στα ούρα.

ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΜΜΕΣΗΣ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΡΟ χαρακτηρίζει τον αιμολυτικό ίκτερο.

 





 

ΙΚΤΕΡΟΣ ΤΩΝ ΝΕΟΓΝΩΝ

 

Ελαφρός ίκτερος, εμφανίζεται φυσιολογικά στις 2 – 3 πρώτες ημέρες της ζωής, του νεογνού.

 

Βαρύτερη μορφή ίκτερου, μπορεί να συμβεί από μόλυνση του ομφάλιου λώρου, εντέρων.

 

Ανησυχητικά βαρύς ίκτερος, «πυρηνικός ίκτερος», προκαλείται στην ερυθροβλάστωση των νεογνών η οποία οφείλεται στο ζευγάρωμα πατέρα με Rhesus + με μητέρα που έχει Rh -.

 

Αντιμετωπίζεται, με ένεση υψηλού τίτλου αντι-Rh, γ-σφαιρίνης, εντός 72 ωρών, μετά τον τοκετό.