5 Νοεμβρίου 2026
Νίκος Καλλιακμάνης
Ο ιδανικός στόχος της θεραπείας της HBV είναι η κάθαρση του HBV, που πρακτικά ισοδυναμεί με αρνητικοποίηση του HBeAg και εξαφάνιση ίσως του DNA από το ήπαρ.
Ο ιδανικός αυτός στόχος σπάνια επιτυγχάνεται. Ετσι σαν κύριος θεραπευτικός στόχος παραμένει ο συνδυασμός βιοχημικής και ιολογικής μακροχρόνια θεραπευτικής ανταπόκρισης η οποία χαρακτηρίζεται από την επίτευξη κατά την θεραπεία και ειδικά μετά τη διακοπή της θεραπείας : α) των φυσιολογικών τιμών ALT/AST, β) πολύ χαμηλών μη ανιχνεύσιμων επιπέδου HBV DNA ορού>20.000IU/mL για χρόνια ηπατίτιδα Β (Xhb) με HBeAg(+)<2.000UI/mL για ΧΗΒ με HBeAg(-), γ) ορομετατροπής του HBeAg → anti-HBe (ασθενείς με HBeAg -) χρόνια ηπατίτιδα Β.
ΠΛΗΡΗΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ :
α) Συνδυασμός Βιοχημικής και ιολογικής ανταπόκρισης.
β) Κάθαρση του HBeAg με ανάπτυξη αντισωματικής απάντησης anti-HBs.
Η επιτυχής συνδυασμένη θεραπεία βελτιώνει : α) την έκβαση της νόσου, β) βελτιώνει και αυξάνει την επιβίωση.
ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΓΟΝΟΤΥΠΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΡΧΗ ΚΑΘΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ |
Πίνακας 5
Η διάκριση των χρόνιων φορέων του HBV από τους ασθενείς με HBe -αρνητική χρόνια ηπατίτιδα Β δεν είναι πάντα εύκολη, βασίζεται στην τακτική παρακολούθηση [ALT/AST-IgM HBc]. Οι χρόνιοι φορείς του HBV θα πρέπει να γνωρίζουν ότι το ήπαρ τους δεν έχει ενεργό βλάβη, δεν κινδυνεύουν άμεσα, δεν χρειάζονται βιοψία ήπατος. Η πιθανότητα υπάρχει >25% να μεταπέσουν στο μέλλον σε HBeAg (-) ηπατίτιδας Β και να χρειαστούν ειδική θεραπεία.
ΠΙΝΑΚΑΣ 6
Τύπος HBV λοίμωξης | HBeAg | Anti-HBe | ALT/AST | HBV DNA | Αντιμετώπιση |
Οξεία ηπατίτιδα Β | +/- | -/+ | >8-10xΑ.Φ.Τ. | IU/mL | Υποστηρικτική θεραπεία – Παρακολούθηση |
HBeAg-θετική χρόνια ηπατίτιδα Β | + | - | <2xΑ.Φ.Τ. ≥2xΑ.Φ.Τ. | >20.000 >20.000 | Έλεγχος ALT/AST ανά 3 μήνες Έναρξη ειδικής θεραπείας |
Χρόνια ανενεργός φορία HBV | - | + | <Α.Φ.Τ. | <2.000 | Έλεγχος ALT/AST κάθε 2-3 μήνες για το 1ο έτος, κάθε 6 μήνες στη συνέχεια |
HBeAg-αρνητική ηπατίτιδα Β | - | + | >Α.Φ.Τ. | >2.000 | Έναρξη ειδικής θεραπείας |
Μη αντιρροπούμενη HBV κίρρωση | +/- | -/+ | <Α.Φ.Τ. <ή≥Α.Φ.Τ. | - ανιχνεύσιμο |
Έναρξη ειδικής θεραπείας |
Μεταμόσχευση-Ανοσοκαταστολή σε HBV+ | +/- | -/+ | <ή≥Α.Φ.Τ. | -/+ | Έναρξη ειδικής θεραπείας |
Οι ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β αντιμετωπίζονται με υποστηρικτική θεραπεία (χωρίς ειδική παρέμβαση).
Γενικά οι ήπιες, οξείες ηπατίτιδες Β δεν χρειάζονται καν νοσηλεία. Όλοι οι ασθενείς με ΧΡΟΝΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ HBV έχουν ανάγκη τακτικής χρονικής κλινικοεργαστηριακής παρακολούθησης (εκτίμηση ηπατικής λειτουργίας).
Η διατροφή τους είναι ελεύθερη (αποφεύγεται το οινόπνευμα και πολλά λίπη) με στόχο τη διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
Οι χρόνιοι φορείς ηπατίτιδας Β δεν χρειάζονται θεραπεία, παρά μόνον παρακολούθηση.
Θεραπεία απαιτείται για τους ασθενείς με HBeAg (+) ή HBeAg (-) αρνητική χρόνια ηπατίτιδα Β με ή χωρίς κίρρωση.
Η τελική απόφαση για την θεραπεία και το είδος αυτής πρέπει να λαμβάνεται από εξειδικευμένο γιατρό που θα σταθμίσει όλους τους παράγοντες (ηλικία – φύλο – χρονιότητα λοίμωξης – συλλοιμώξεις – προηγούμενη θεραπεία) αλλά και παρενέργειες φαρμάκων π.χ. η παγκυλιωμένη IFNα δεν χορηγείται σε μη αντιρροπούμενη κίρρωση – πυλαία υπέρταση – αυτοάνοσα νοσήματα (βλέπε Πίνακες 5 – 6).
Τα φάρμακα που χορηγούνται είναι :
- 1. ΙΝΤΕΡΦΕΡΟΝΗ-α (5mu/ημερησίως ή 10mu/3 φορές εβδομαδιαίως) Διάρκεια 16-24 εβδομάδες για HBeAg + XHB και 3-5MU/3 φορές εβδομάδα για 12 μήνες για HBe (-) XHB.
- 2. ΠΕΓΚΥΛΙΩΜΕΝΗ ΙΝΤΕΡΦΕΡΟΝΗ α-2α : 180 μg/εβδ. – 48 εβδομάδες σε HBeHg + ή (-) ΧΗΒ.
- 3. ANTIΪΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ : Λαμιβουτίνη – διπιβαλίκη αιτεμοβίρη – εντεκαβίρη – tg μπιβουτίνη.
Ref. : - Merck Man 19th ed.
- Στ. Μελ. Ήπατος
