Δευτέρα
16 Δεκεμβρίου 2019
Ημερήσια ηλεκτρονική εφημερίδα, Αρ. φύλλου 3375RSS FEED
Η λεμφαγγειίτιδα
Γράφει ο
Νίκος Καλλιακμάνης

Η Λεμφαγγειίτιδα η οποία ορίζεται σαν φλεγμονή των λεμφοφόρων αγγείων διακρίνεται σαν οξεία ή χρόνια.

Συνήθως προκαλείται από τραύμα ή λοίμωξη των γειτονικών προς τα λεμφαγγεία δέρματος.

ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΙΚΟΙ – ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΛΦΓ

- Σακχαρώδης Διαβήτης.
- Χρόνια θεραπεία με στεροειδή σκευάσματα.
- Παρατεταμένη παραμονή περιφερικού φλεβικού καθετήρα.
- Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (AIDS – μεταμόσχευση οργάνων).
- Δήγμα εντόμου, ζώου, ανθρώπου.
- Μόλυνση από μύκητες.
- Οποιοσδήποτε τραυματισμός της επιδερμίδας ο οποίος προξενεί λύση της συνέχειάς της.

ΑΙΤΙΑ ΛΦΓ

- Streptomyces pyogenes (σύνηθες αίτιο).
- Όχι πολύ συχνά μικροβιακά αίτια :
• Straphylococcus aureus
• Panteurella myltocida
• Spirilium minus (από δάγκωμα ποντικού)
• Pseudomonas
• Άλλα στελέχη πλην του pyogenes Στρεπτόκοκκοι,
Η χρόνια ΑΦΓ προκαλείται από παράσιτα:
- Filariasis
- Μύκητες (sporotrichosis)
- Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς μολύνονται με gram- (αρνητικά) στελέχη
- Μύκητες

Η παρουσία στο φρέσκο νερό Aeromonas hydrophila προκαλεί χρόνια ΛΦΓ

• Το μικρόβιο επίσης Wucheria baucrofti είναι το πλέον διαδεδομένο παγκοσμίως.

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ ΛΦΓ

- Λεμφοίδημα
- Σχάση λεμφαδένων
- «Πόδι αθλητού»
- Σπαροτρίχωση
- Κυτταρίτιδα
- Ερυσίπελας (συχνή συνήπαρξη)
- Λοιμώξεις από Wucheria baucrofti

ΔΙΑΓΝΩΣΗ – ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

1. Τοπικά σημεία (ερυθρότητα με στίλβουσα εμφάνιση ή οποία χαρακτηρίζει το ερυσίπελας, όπως και ο σαφής περιγεγραμμένος αφορισμός της βλάβης που δημιουργεί την ερυσιπελατώδη πλάκα και το συνοδευτικό ερυσιπελατώδη όχθυ).

- Σαφής επιδερμική ερυθρά διαγραφή των λεμφαγγείων του πάσχοντος μέλους.
- Διόγκωση επίχωρων λεμφαδένων.
- Εμφάνιση φυσαλλίδων στο πάσχον μέλος.

2. Γενικά σημεία:
- Κακουχία
- Ρίγος, πυρετός
- Απώλεια ορέξεως
- Πονοκέφαλοι
- Μυϊκά άλγη διάχυτου χαρακτήρα.

Η διάγνωση θα γίνει με τα παραπάνω κλινικά σημεία και εμφάνιση παραγόντων, φλεγμονής (αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων – αύξηση ΤΚΕ – CRP – αύξηση προκαλτσιτονίνης – αύξηση ATSO) – καλλιέργεια ρινοφάρυγγος – καλλιέργειες αίματος – καλλιέργειες από πυώδεις σχηματισμούς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΦΓ

Από:
- Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα.
- Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα.
- Δερματίτιδα εξ επαφής.
- Αλλεργική αντίδραση.
- Δήγματα εντόμων.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΦΓ
Η θεραπεία της φιλαριάσης δεν βελτιώνει την λεμφαγγειίτιδα που προκαλείται από αυτή.

Χορήγηση αντιβιοτικών

ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ
- Dicloxacillin
Δ. 500x4 ενήλικες
50mg/kg σε παιδιά
- Nafcillin
Δ. 2φ/IVx4 (ενήλικες)
150mg/kgx3 σε παιδιά
- Cephalexin
Δ. 500x4 (ενήλικες)
50mg/kgx3 (παιδιά)
- Clindamycin (όταν υπάρχει αλλεργία στην πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη)
Δ. 150-300x4 ή x3 ή 600mg IVx3 (ενήλικες)
8-20mg/kgx3 (παιδιά)

Χορήγηση: Ibuprofen, Acetaminophen για αντιμετώπιση πόνων, πυρετού.

ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
- Trimethoprin-Sulfamethoxazole (TMP-SMZ) κατάλληλο φάρμακο για έναντι methicillin ανθεκτικούς S. aureus (MRSA)
Δ. 160TMP/800SMZ x2 x 10-14 ημέρες (ενήλικες)
Παιδιά : > 2 μηνών 10-20mg/kg x3

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

- Υγρές σε θερμοκρασία σώματος κομπρέσες στις πάσχουσες επιφάνειες (αν συνυπάρχει με ΛΦΓ λεμφοίδημα, αποφυγή).
- Όχι κόπωση και αποφυγή εφαρμογής πιέσεως στο πάσχον άκρο.
 

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

- Απόλυτη ένδειξη IV θεραπείας.
- Επί σοβαρών συμπτωμάτων όπως:
• Υψηλός πυρετός
• Ρίγη συνοδά
• Σημεία συστηματικής τοξικότητας
• Σημεία κατάρρευσης (shock)
• Αλλοιώσεις πνευματικής επαφής και συγκέντρωσης.

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΦΓ

- Καλή.
- Δραστική και αποτελεσματική θεραπεία σε ποσοστο 90%.
- Αν δεν θεραπευτεί το ΛΦΓ και οφείλεται σε Streptococcus γρήγορα θα επεκταθεί.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΛΦΓ

- Σήψη.
- Μικροβιαιμία.
- Κυτταρίτιδα ή οποία καταλαμβάνει και τα αγγεία (αγγειίτιδα).